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一、潔凈手術(shù)室定義
手術(shù)室(operatingroom英文簡(jiǎn)稱OR)是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所,是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。潔凈手術(shù)室在空氣凈化工程行業(yè)也稱層流手術(shù)室,所謂層流是指手術(shù)室送風(fēng)方式采用層流式送風(fēng)系統(tǒng)。層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制,達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求;并提供適宜的溫、濕度,創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。由于手術(shù)室要嚴(yán)格控制低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度,所以層流超凈裝置的穩(wěn)定性是層流凈化手術(shù)室的重要驗(yàn)收指標(biāo)。
嚴(yán)格來講,潔凈層流手術(shù)室屬于生物潔凈室,只因?yàn)槭中g(shù)室的應(yīng)用與生物制藥行業(yè)有所區(qū)別,故本章節(jié)重點(diǎn)講述潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)要求與施工重點(diǎn)。
二、潔凈層流手術(shù)室的應(yīng)用行業(yè)
潔凈層流手術(shù)室廣泛應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療行業(yè),是醫(yī)院重要技術(shù)部門。
三、潔凈層流手術(shù)室的組成部分
四、潔凈層流手術(shù)室的要求介紹
層流手術(shù)室是采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制,達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)之要求;并提供適宜的溫、濕度,創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。
l空氣cfu/m3:≤10
l物體表面cfu/cm3:≤5
l醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm3:≤5
隨著現(xiàn)代醫(yī)院條件、環(huán)境及醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高,層流設(shè)備漸已裝備、應(yīng)用于手術(shù)室。層流手術(shù)室不僅要求高度潔凈的空氣(進(jìn)入手術(shù)室的空氣首先須經(jīng)高效過濾器凈化),而且要求能控制氣流的流通方向(即采用層流超凈裝置),使氣流從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域,并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒(塵粒)和細(xì)菌;層流是一股細(xì)小、薄層的氣流,以均勻的流速向同一方向輸送;凈化氣流的方向分為垂直層流式和水平層流式兩種。
垂直層流式(Supplyairceilingforoperatingtheatre)高效過濾器裝在手術(shù)病床的正上方,氣流垂直吹送,回風(fēng)口設(shè)在墻面的四角,確保手術(shù)臺(tái)潔凈度達(dá)標(biāo),一般多采用垂直層流式效果較好層流手術(shù)室是一個(gè)"正壓"環(huán)境,其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域(如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等)潔凈度不同要求而不同。
不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同,例如美國(guó)聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)100級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù),≤100顆或每升空氣中≤3.5顆。1000級(jí)為每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù),≤1000顆或每升空氣中≤35顆。依次類推。
不同級(jí)別的層流系統(tǒng),其控制空間環(huán)境中的空氣置換率也不同,潔凈度級(jí)別越高,置換率越快,反之亦然。
層流手術(shù)室墻壁應(yīng)用具有抑菌作用的特殊涂料粉刷,光線明亮,色彩柔和且不須用水清潔沖洗。
五、潔凈層流手術(shù)的等級(jí):
潔凈手術(shù)部用房分級(jí)
潔凈手術(shù)部用房分為四級(jí),并以空氣潔凈度級(jí)別作為必要保障條件。在空態(tài)或靜態(tài)條件下,細(xì)菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級(jí)別都必須符合劃級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
表3.0.2-1 潔凈手術(shù)室分級(jí)
等級(jí) |
手術(shù)室名稱 |
手術(shù)切口類別 |
適用手術(shù)提示 |
Ⅰ |
特別潔凈手術(shù)室 |
Ⅰ |
關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù) |
Ⅱ |
標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 |
Ⅰ |
胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù) |
Ⅲ |
一般潔凈手術(shù)室 |
Ⅱ |
普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù) |
Ⅳ |
準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 |
Ⅲ |
肛腸外科及污染類等手術(shù) |
表3.0.2-2 主要潔凈輔助用房分級(jí)
等級(jí) |
用房名稱 |
Ⅰ |
需要無菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室 |
Ⅱ |
體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室 |
Ⅲ |
刷手間;消毒準(zhǔn)備室;預(yù)麻室;一次性物品、無菌敷料及器械與精密儀器的存放室;護(hù)士站;潔凈走廊;重癥護(hù)理單元(ICU) |
Ⅳ |
恢復(fù)(麻醉蘇醒)室與更衣室(二更);清潔走廊 |
3.0.3潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)應(yīng)符合表3.0.3-1的要求,主要潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)應(yīng)符合表3.0.3-2的要求。
表3.0.3-1 潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))
等級(jí) |
手術(shù)室名稱 |
沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度 |
表面最大染菌密度(個(gè)/cm2) |
空氣潔凈度級(jí)別 |
||
手術(shù)區(qū) |
周邊區(qū) |
手術(shù)區(qū) |
周邊區(qū) |
|||
Ⅰ |
特別潔凈手術(shù)室 |
0.2個(gè)/30min·φ90皿(5個(gè)/m3) |
0.4個(gè)/30min·φ90皿(10個(gè)/m3) |
5 |
100級(jí) |
1000級(jí) |
Ⅱ |
標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 |
0.75個(gè)/30min·φ90皿(25個(gè)/m3) |
1.5個(gè)/30min·φ90皿(50個(gè)/m3) |
5 |
1000級(jí) |
10000級(jí) |
Ⅲ |
一般潔凈手術(shù)室 |
2個(gè)/30min·φ90皿(75個(gè)/m3) |
4個(gè)/30min·φ90皿(150個(gè)/m3) |
5 |
10000級(jí) |
100000級(jí) |
Ⅳ |
準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 |
5個(gè)/30min·φ90皿(175個(gè)/m3) |
5 |
300000級(jí) |
注:1.浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果,不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。2.Ⅰ級(jí)眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)按10000級(jí)要求。
表3.0.3-2 潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))
等級(jí) |
沉降法(浮游法)細(xì)菌最大平均濃度 |
表面最大染菌密度(個(gè)/cm2) |
空氣潔凈度級(jí)別 |
Ⅰ |
局部:0.2個(gè)/30min·φ90皿(5個(gè)/m3) |
5 |
局部100級(jí) |
Ⅱ |
1.5個(gè)/30min·φ90皿(50個(gè)/m3) |
5 |
10000級(jí) |
Ⅲ |
4個(gè)/30min·φ90皿(150個(gè)/m3) |
5 |
100000級(jí) |
Ⅳ |
5個(gè)/30min·φ90皿(175個(gè)/m3) |
5 |
300000級(jí) |
六、潔凈層流手術(shù)室的功能特點(diǎn)
1、手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度。
2、可供舒適的氣流(室內(nèi)溫度可在15-25℃,濕度可在50-65%之間調(diào)節(jié))。
3、手術(shù)室正壓氣流(+23-25Pa)防止外來污染的進(jìn)入。
4、手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔,工作環(huán)境舒適。
5、潔凈層流手術(shù)室,一般情況下無需使用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒,既節(jié)省勞動(dòng),又免除了不良?xì)庥绊憽?/p>
6、院內(nèi)感染率(尤其是手術(shù)和燒傷感染率)大大降低。
7、噪音:由于層流手術(shù)室采用送風(fēng)天花,噪音來源主要為回風(fēng)口過大及排風(fēng)的設(shè)計(jì)不合理。所幸的是手術(shù)室內(nèi)音量為42dB,可無不適;較大的噪音來源其實(shí)為設(shè)備及醫(yī)用器械,合理的布局與裝飾是可以避免的。
8、層流手術(shù)室環(huán)境的管理
潔凈層流手術(shù)室是一種環(huán)境系統(tǒng)裝置,無論它多么先進(jìn),但亦非"萬能";因?qū)恿飨到y(tǒng)并無消毒滅菌之功效,層流手術(shù)室其"無菌"環(huán)境主要是通過空氣的"過濾"、"層流"以及室內(nèi)維持"正壓"狀態(tài)來維持的。
總之,使用潔凈層流手術(shù)室,強(qiáng)化無菌觀念和正規(guī)化管理仍然是醫(yī)療程安全的根本保證與要求,仍然是手術(shù)室工作之根本、之重點(diǎn),只有當(dāng)兩者緊密結(jié)合起來才是趨于完美的。
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